Сахарный диабет – одна из причин появления хронической почечной недостаточности. Для сахарного диабета характерно повышение уровня глюкозы крови. Продукты распада глюкозы повреждают сосуды, в том числе кровеносные сосуды почек, которые в норме выполняют роль фильтров. Резерв работы почек довольно большой, но со временем он начинает истощаться и в конце концов появляются симптомы почечной недостаточности.

Гипертоническая болезнь – повышенное артериальное давление также повреждает кровеносные сосуды почек. Кроме того, хроническая болезнь почек сама может привести к развитию артериальной гипертензии вследствие накопления жидкости в организме.

ВНИМАНИЕ! Неконтролируемая артериальная гипертензия ускоряет развитие почечной недостаточности.

Для компенсации утраченных функция почек при терминальной почечной недостаточности применяют заместительную почечную терапию. Она бывает двух видов: диализ и трансплантация – пересадка почки.

Как правило, лечение начинают с диализа а затем проводят пересадку. Однако, иногда возможна и додиализная трансплантация в случае родственной трансплантации.

Трансплантация почки: при этом способе лечения почку донора пересаживают пациенту с почечной недостаточностью. Операция выполняется хирургами в специализированных отделениях.

Диализ – это метод очищения крови от токсинов. Для его проведения нужна полупроницаемая диализная мембрана, кооторая выполняет роль фильтра. Есть два метода диализа: перитонеальный диализ (ПД) и гемодиализ.

При перитонеальном диализе в качестве естественного фильтра выступает собственная брюшина – биологическая мембрана, которая выстилает брюшную полость. Фильтрация крови происходит непосредственно в организме пациента.

При гемодиализе используется синтетическая мембрана – диализатор, а очищение крови происходит вне организма пациента с помощью диализного аппарата.

Выбор между перитонеальным диализом и гемодиализом индивидуален и зависит:

От возраста, клинических показателей здоровья пациента, результатов лабораторного обследования, наличия остаточной функции почек.

От образа жизни, который наиболее предпочтителен для пациента.

От возможностей и желания пациента.

Перед тем как выбрать вид диализа, важно ответить для себя на следующие вопросы:

Сколько времени в неделю Вы готовы уделять лечению?

Хотите ли Вы продолжать работать/учиться

Часто ли Вы путешествуете?

Всем, кто предпочитает лечение в домашних условиях, кто хочет продолжать учиться, работать, путешествовать, заниматься спортом и кто может делать процедуру самостоятельно или с помощью родственников.

Тем, кто не может или не хочет справиться с процедурой диализа самостоятельно.

Автоматизированный перитонеальный диализ: 8-10 часов во время ночного сна. Весь день свободен.
Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ: 4 процедуры по 30 мн в день= 2 часа в день

Гемодиализ проводится 3 раза в неделю. Сама процедура длится в среднем 4 часа. Также необходимо учитывать время, чтобы добраться до диализного центра и вернуться обратно, особенно пациентам, которые живут далеко.

В домашних условиях

В диализном центре

Самим пациентом

Медицинским персоналом

Перитонеальный диализ позволяет вести активный образ жизни, посещать школу, университет, офис, ездить в отпуск

Перемещение ограничено необходимость наличия поблизости диализного центра. Возможен «гостевой» диализ (перемещение в города, где имеется диализный центр)

Естественный – оболочка, выстилающая брюшную полость пациента – брюшина

Искусственный – диализатор

Через перитонеальный катетер в брюшной полости – имплантируется хирургически способом

Сосудистый доступ (как правило на руке): артериовенозная фистула, сосудистый протез, центральный венозный катетер.

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ – метод выбора заместительной почечной терапии перед трансплантацией почки. Очищение крови происходит 24 часа в сутки 7 дней в неделю по аналогии с работой здоровых почек.

Преимущества:

Возможность выбора удобного времени и места для проведения процедуры (дома, на работе, на даче и т.д.)

Нет необходимости несколько раз в неделю посещать диализный цетр.

Процедуру можно выполнять без посторонней помощи.

Лечение можно совмещать с учебой, работой, путешествиями.

Более гибкая диета.

Меньше побочных эффектов, таких как тошнота, рвота. Судороги, повышение АД, набор веса.

Необходимость найти и организовать место для хранения диализных растворов дома. Требуемый запас: 10-15 коробок размером 35 х 25 х 20 см. Хранить растворы следует в сухом помещении при комнатной температуре.

Необходимо строго соблюдать простые правила асептики при проведении процедуры и ухаживать за местом выхода катетера.

Недостатки:

ГЕМОДИАЛИЗ - метод заместительной почечной терапии с использованием специального диализного аппарата - «искусственной почки». При гемодиализе кровь очищается от вредных веществ вне тела пациента при помощи синтетического фильтра – диализатора. Во время процедуры кровь поступает в диализный аппарат по системе трубок, которые азываются кровопроводящими магистралями. Затем, очищенная крови возвращается обратно. Чтобы процедура была возможна, пациенту делают операцию для формирования сосудистого доступа. Это может быть артерио-венозная фистула или сосудистый протез. Гемодиализ проводится в медицинских центрах квалифицированным персоналом – врачами и медицинскими сестрами отделений гемодиализа. Пациентам необходимо приезжать для проведения гемодиализа 3 раза в неделю. Обычно процедура длится 4 часа.

Преимущества:

Врачебный контроль: процедуру выполняет медицинский персонал в больнице.

Проводится 3 раза в неделю по 4 часа, остальным временем пациент может распоряжаться по своему усмотрению

Нет необходимости хранить дома оборудование и растворы

Во время процедуры можно читать, смотреть фильмы или просто отдыхать

Необходимость ездить несколько раз в неделю в диализный центр.

Если поблизости нет диализного центра, может возникнуть необходимость переезда ближе к нему.

Прерывистость лечения, из-за чего между процедурами в организме накапливаются токсические вещества и лишняя жидкость.

Строгие ограничения по диете и питьевому режиму.

При процедуре диализа через артерио-венозную фистулу каждый раз выполняется прокол сосудистого доступа двумя или более иглами.

Ограничение физической нагрузки на руку с сосудистым доступом.

После процедуры гемодиализа Вы можете в течение нескольких часов чувствовать недомогание.

Риск развития осложнений, связанных с сосудистым доступом и сердечно-сосудистых осложнений.

Недостатки:

ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ – это хирургическая операция, во время которой донорскую почку пересаживают в организм пациента и она начинает выполнять функции, которые уже не могут выполнять собственные больные почки.

Пересадка или трансплантация – самый эффективный способ лечения терминальной почечной недостаточности. Успешно пересаженная почка очищает организм также , как и обычная здоровая почка. У болных с пересаженной почкой гораздо меньше ограничений, выше качество жизни и степень реабилитации, чем у больных, получающих диализ.

Трансплантация почки не проводится в случаях, если имеются заболевания, при которых операция сопряжена с угрозой для жизни или которые ставят под сомнение долговременный успех трансплантации:

- инфекционные заболевания в стадии обострения
- крайне тяжелые заболевания сердца, органов дыхания и печени
- злокачественные опухоли
- СПИД и другие тяжелые хронические инфекции.

Для поиска подходящего донора требуется время. Пациентов, у которых нет противопоказаний к проведению пересадки почки, вносят в «лист ожидания». Здоровая почка может быть получена из двух источников: от здорового кровного родственника и от умершего человека.

Успешная пересадка почки позволяет больному с хронической почечной недостаточностью вести образ жизни, максимально приближенный к тому, какой он вел до болезни. После трансплантации необходимо каждый день принимать препараты, чтобы не произошло отторжение почки. Отторжение объясняется тем, что иммунная система организма пытается избавиться от инородного тела, которым в данном случае является пересаженная почка. Иммунодепрессанты подавляют иммунную систему человека, препятствуя развитию отторжения почки, но при этом ослабляют защиту от различных болезней, в первую очередь от инфекций. К побочным эффектам иммунодепрессантов относятся:

- прибавка в весе
- кожные изменения
- заболевания костей
- повышение риска развития злокачественных образований
- стероидный сахарный диабет.

Чтобы избежать данных осложнений или выявить их на ранних стадиях, необходимо наблюдение у нефролога, регулярные обследования.

К сожалению, иногда даже иммунодепрессанты не в силах препятствовать отторжению пересаженной почки. Тогда приходится возвращаться к диализу и, возможно, ждать, пока подберут новую почку для пересадки.

Преимущества:

Когда донорская почка начинает функционировать отпадает потребность в диализе.

Возможен возврат к привычному образу жизни и обычному рациону питания.

У женщин выше вероятность зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Недостатки:

Пациент подвергается риску, связанному с проведением операции большого объема.

Необходимо всю жизнь ежедневно принимать препараты, препятствующие отторжению донорского органа.

Побочные действия иммунодеперссантов.

Риск отторжения донорской почки.